4ª Etapa de Rehabilitación. - Consolidación Funcional

    Los pacientes que llegan a esta etapa son aquellos que logran más de 80 puntos en la escala de Barthel, que han evolucionado y tuvieron una buena recuperación espontánea. Son los que ahora deambulan con o sin auxilio, están en condición de usar su brazo para sostener y de empuñar algunos objetos si se les colocan en las manos. Sin embargo, aún necesitan de ciertas habilidades.
 Los objetivos específicos a cumplir en esta etapa son:

1. Perfeccionar la ejecución de la marcha.
2. Perfeccionar la realización de tareas de la vida diaria.

Contenido

·         Marcha funcional.

o    Marcha con recorrido y estaciones de trabajo.

o    Marcha por terreno irregular.

o    Trabajo en la estera eléctrica.

o    Trabajo en escalera.

o    Trabajo de coordinación de brazos y piernas durante la marcha.

o    Trabajo en actividades funcionales.

·         Tareas de la vida diaria.

3ª etapa de Rehabilitación. - ESPECIAL

    Se inicia el trabajo con los contenidos de esta etapa cuando la condición de la discapacidad del paciente haya superado los objetivos de las etapas anteriores, sin embargo su estado actual refleja la necesidad de equilibrio, coordinación y patrones de locomoción, teniendo un mínimo grado de dependencia (de 65 – 80 puntos en la escala de Barthel), donde el objetivo de la etapa es:

1. Mejorar el equilibrio y coordinación específicos para la marcha.
2. Mejorar los patrones estáticos y dinámicos de la marcha.

Contenidos

·         Ejercicios en barras paralelas y en las espalderas

o    Ejercicios de equilibrio y coordinación.

o    Ejercicios de patrones de la marcha.

·         Ejercicios con medios auxiliares de la marcha.

o    Ejercicios en andador.

o    Ejercicios con muleta canadiense.

o    Ejercicios con bastón.

    Estos materiales son auxiliares para el entrenamiento de la marcha, dado que en muchos casos los pacientes deben utilizarlos como medios para la marcha después de sufrir alteraciones y trastornos en la locomoción.

2ª Etapa de Rehabilitación.- General

Los contenidos de esta etapa comienzan a aplicarse cuando la evolución del paciente indique que se ha cumplido con los objetivos de la etapa anterior, pero aún refleja debilidad en sostener la postura corporal, movilidad articular y en los contenidos generales de fuerza. Para ello el paciente debe presentar un determinado grado de dependencia (de 45 – 60 puntos en la escala de Barthel). Según las posibilidades del paciente se comienzan con ejercicios en la camilla o colchón, después en sedestación, y por último bipedestación y en los aparatos. Los objetivos a seguir en esta etapa son:

1. Fortalecer la postura y mejorar la movilidad articular.
2. Mejorar la fuerza muscular fundamentalmente en los segmentos corporales afectados.

Contenidos

·         Ejercicios de movilidad articular e integración segmentaria:

o    Ejercicios de movilidad articular para la extremidad superior afectada con integración de la sana.

o    Ejercicios de movilidad articular para la extremidad inferior con integración de la sana.

o    Ejercicios de movilidad articular para el tronco y la cabeza.

o    Ejercicios de movilidad al paciente en forma global.

·         Ejercicios para fortalecimiento:

o    Ejercicios para fortalecimiento de los miembros inferiores.

o    Ejercicios para fortalecimiento del tronco y cuello.

o    Ejercicios para fortalecimiento de los miembros superiores.

·         Ejercicios en barras paralelas y en las espalderas:

o    Ejercicios de corrección postural.

o    Ejercicios de fortalecimiento.

1ª Etapa de rehabilitación "Introductoria"

 Esta etapa está dividida en dos fases del tratamiento, que se trabajan según el periodo del desarrollo de la enfermedad, fase preliminar y fase básica

Fase Preliminar  

    Esta fase se refiere a los contenidos para aquellos pacientes cuya enfermedad está en la fase aguda, la rehabilitación física de los sujetos en esta fase puede determinar el nivel de recuperación funcional del paciente en el futuro, por lo que es necesario comenzar la rehabilitación lo más pronto posible. El objetivo a cumplir en esta fase es:

    Prevenir o evitar el desarrollo de cambios en la tonicidad musculares, disminución de la movilidad articular, contracturas, dolores y otras complicaciones.

Contenidos

·         Cuidados posturales en decúbitos.

·         Movilizaciones pasivas de la región afectada.

o    Movilizaciones pasivas para los miembros inferiores.

o    Movilizaciones pasivas para tronco y cabeza.

o    Movilizaciones pasivas para los miembros superiores.

·         Ejercicios activos de los miembros sanos.

·         Instrucción de reconocimiento y movilización autopasiva de la región afectada.

·         Ejercicios respiratorios.

·         Iniciación de la sedestación.

·         Adaptación de la postura en sedestación.

·         Iniciación progresiva a la verticalidad.

·         Adaptación de la postura en bipedestación.

·         Masaje terapéutico 

Fase básica

    En esta fase de rehabilitación se continua trabajando con los contenidos de la fase preliminar y se añaden a ella los trabajos con las discapacidades motoras que presentan una alteración en tonicidad muscular y deformidades en las articulaciones, donde los paciente presentan alto grado de dependencia (0 – 40 puntos en la escala de Barthel). Los objetivos específicos a proseguir son:

1.     Normalizar el tono muscular en dependencia de las características que presente el paciente (Hipotonía o hipertonía).

2.     Corregir las deformidades osteomioarticulares.

Contenidos

    Estos ejercicios comienzan en la fase flácida, pero se mantienen durante la fase espástica, mientras el paciente los necesite.

·         Movilizaciones pasivas:

·         Movilizaciones auto-pasivas:

·    Ejercicios activos- asistidos en los segmentos corporales afectados, libres y resistidos en los segmentos sanos.

o    Ejercicios activos para miembros inferiores.

o    Ejercicios activos para tronco y cabeza.

o    Ejercicios activos para los miembros superiores.

·         Ejercicios respiratorios.

·         Masaje terapéutico

Rehabilitación en pacientes con EVC

Objetivo general

    Lograr la incorporación activa del paciente a la vida diaria.

Contenidos por etapas

    Se incorpora al programa una serie de actividades y medidas que posibilitan una mejor condición física del paciente aún en la fase aguda de la enfermedad.

    Primera etapa - introductoria: está dividida en dos fases de trabajo, fase preliminar y la fase básica. En la fase preliminar se trata a los sujetos en el momento agudo de la enfermedad. En la segunda fase básica con el sujeto que presenta limitaciones en las amplitudes articulares y alteraciones del tono muscular.

    Segunda etapa - general: se trabajan actividades encaminadas a la corrección postural  y para evitar deformidades articulares y cambios en el tono muscular.

    La tercera etapa - especial: se realizan actividades de equilibrio y coordinación dirigidas a mejorar el control del movimiento corporal en distintos momentos.

   Cuarta etapa - consolidación funcional: se trabajan los aspectos técnicos de la marcha en diferentes condiciones, se incorporan tareas de la vida diaria para facilitarle al paciente su independización y la incorporación a la sociedad con menor grado de dependencia posible de acuerdo a sus posibilidades reales.

Testimonio de paciente con EVC

Tríptico EVC

Cartel EVC

CLASIFICACIÓN DE EVC

La importancia de clasificarlos radica en la necesidad de planear medidas terapéuticas y preventivas específicas.

Tipos y subtipos de EVC 

Los dos principales mecanismos que causan daño cerebral en el accidente cerebro vascular son la isquemia y hemorragia.

 El accidente cerebro vascular isquémico representa alrededor del 80% de los ictus, el cual es una disminución o ausencia de circulación sanguínea.

La hemorragia intracerebral no traumática representa aproximadamente el 10% al 15% de los ictus.

Mas información en el articulo que continuación se muestra:

http://www.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/revista_colombiana_enfermeria/volumen6/accidente_cerebro.pdf

Generalidades del EVC

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, que se caracteriza por su aparición brusca, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa más común de incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.

Descripción
Se conoce como enfermedad vascular cerebral (EVC) a una alteración en las neuronas, que provoca disminución de flujo sanguíneo en el cerebro, acompañada de alteraciones cerebrales de manera momentánea o permanente. 

¿Cuándo ocurre un EVC?

Puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o pérdida repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame

Signos de Alarma

• Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.
• Ocurrencia súbita de visión borrosa o reducción de la visión en uno o ambos ojos.
• Aparición brusca de mareos, pérdida del equilibrio o caídas sin explicaciones.
• Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender.
• Aparición súbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.

Estos signos de alarma pueden durar sólo unos cuantos minutos y luego desaparecer, o pueden preceder a un EVC de mayores consecuencias y requieren atención médica inmediata.

Factores de riesgo para presentar un EVC

• Presión alta
• Problemas cardíacos
• Diabetes
• Colesterol alto
• Tabaquismo

¿Cómo prevenir un EVC?

Modifique su estilo de vida para reducir riesgos:

• Controle la presión arterial elevada.
• Evite o limite los alimentos ricos en colesterol.
• No fume.
• No beba alcohol en exceso.
• Haga ejercicio regularmente.
• Mantenga su peso dentro de los límites recomendados.
• Mujeres: evitar el uso de pastillas anticonceptivas si tiene más de 30 años de edad.
• Trate de resolver las situaciones crónicas de estrés.
• Mantenga el régimen de medicamentos contra la hipertensión siguiendo las recomendaciones del médico.
• Controle las enfermedades existentes (cardíaca, diabetes) siguiendo las recomendaciones del médico.
• Conozca cuáles son los recursos con los que cuenta para el cuidado de la salud en su localidad, decida cuáles serán los servicios preferidos, en caso de que sea necesario.
• Esté preparado para tomar medidas médicas inmediatas y seguir con la rehabilitación apropiada.

En el siguiente articulo de titulo Enfermedad Vascular Cerebral, del autor Antonio Arauz, publicado en el año 2012, encontramos: la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del EVC